ASUHAN
KEBIDANAN BAYI”R” SEGERA SETELAH LAHIR
DENGAN
BCB DI RSUD LABUANG BAJI
TANGGAL
17 JULI 2013
NO.REGISTER : 27 88 47
TAGGAL LAHIR : 17-07-2013 Jam 16:40
TANGGAL
PENGKAJIAN : 17-07-2013 Jam 17:00
A.
IDENTIFIKASI
DATA DASAR
Identitas
1.Biodata
a.Identitas bayi
Nama : By.Ny
“R”
Tanggal lahir : 17
juli 2013 Jam 16:40
Umur : 20
menit
Anak ke- : 1
Jenis
kelamin : perempuan
b.Identitas
orang tua
Nama : Ny ”R” / Tn ”F”
Umur : 25thn/
25thn
Nikah : 1
kali ± 2 tahun
Suku : Bugis/Bugis
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Alamat : BTN
Hartaco
2.Data Biologis
1.Riwayat kehamilan/persalinan
a.prenatal
- HPHT tanggal :
17-10-2012
- TP tanggal : 24-07-2013
-
Masa gestasi 39 minggu
- ANC sebayak 4 kali
- Ibu mendapat imunisasi TT
sebanyak 2 kali
- Tidak ada riwayat penyakit
jantung,hipertensi,DM,dan penyakit menular
b. Natal
- Tanggal lahir 17 juli 2013
jam 16:40 wita
-
BBL
: 3250 gram,PBL: 47 cm,LK:34 cm, A/S=8/10
-
Keadaan
umum baik
-
Bayi
lahir dengan presentasi belakang kepala
-
Bayi
lahir segera menangis, kulit merah muda, bergerak aktif
-
Tali
pusat masih basah
2. Pemenuhan kebutuhan dasar
bayi
a. Nutrisi : -
b. Personal hygiene
-
Bayi belum di mandikan
-
Rambut bayi belum pernah di cuci
c. Eliminasi
-
Bayi belum BAB dan BAK
3. Pemeriksaan Fisik
a. BB : 3250 gram
b. PB : 47 cm
c. Lingkar kepala : 34 cm
d. Tanda- tanda Vital
-
Heart rate : 140x/menit
-
Pernafasan : 52x/
menit
-
Suhu : 36,1 oc
e. Kepala
-
Tidak ada caput succadeneum
-
Rambut hitam masih basah
-
Mata simestri kiri dan kanan
-
Konjuntiva merah mudah
-
Hidung bersih dari lendir
-
Refleks mengisap dan menelan baik, palatum tidak ada kelainan
-
Telinga simestri kiri dan kanan
f. Leher
- Tidak ada benjolan
- Tidak adaa pembesaran
kelenjar limfe.tiroid,dan vena jugularis
g . Dada
- Simestri kiri dan kanan
- Tidak ada benjolan pada dada
- Terjadi gerak otot retraksi
dada
h. Perut
- Bayi bernapas dengan
pernafasan perut
- Tali pusat masih basah dann
terbungkus kasa steril
i. Kulit
- Warna kemerah-merahan
j. Genetalia/Anus
- Labia mayora menutupi labia
minora
- Lubang anus (+)
k. Ekstremitas
- Tangan
Bergerak
baik,jari tangan kiri dan kanan lengkap,kuku agak pucat
- Kaki
Bergerak
baik jari kaki kiri dan kanan lengkap
B. IDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
DS : -
HPHT : 17-10-2013
- Melahirkan
tanggal 17 Agustus 2013 Jam 16.40 Wita
DO: - TP
tanggal 24 Juli 2013
- BBL :3250 gram, PBL: 47 cm,
LK:34 cm, A/S: 8/10
- Bayi menangis spontan,kulit
merah muda dan bergerak aktif
- Kemampuan mengisap baik
Analisa dan Interpretasi data
Dari
HPHT tanggal 17-10-2012 sampai tanggal persalinan 17-07-2013 dengan BBL 3250, PB:47
cm , A/S :8/10. Menunjukkan bahwa masa gestasi cukup bulan dengan berat badan
sesuai umur masa kehamilan (Dewi L:2013:1
C. IDENTIFIKASI
DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL
Potensial
terjadinya Hipotermi
DS
: -
DO:
- Bayi
lahir tanggal 17 Juli 2013 Jam 16.40 Wita
-
Kepala masih basah
-
Suhu 36,1 ° C
Analisa dan Interpretasi Data
Keadaan telanjang dan basah
pada bayi baru lahir menyebabkan bayi mudah kehilangan panas apabila diletakkan
pada alas yang dingin (Sarwono P.2010 = 367 )
Tindakan Segara / Emergency
INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN
Diagnosa : Bayi cukup bulan, sesuai umur kehamilan, spontan
Tujuan :
a. Keadaan
bayi baik
b. Tidak
terjadi hipotermi
Kriteria :
a. Tanda-tanda
vital dalam batas normal
-
Heart rate : 140 × / menit
-
Pernafasan : 52 × / menit
-
Suhu : 36,1 ° C
Rencana Tindakan
1.
Keringan dan bungkus bayi
dengan kain yang kering dan hangat
Rasional
:
Bayi
sangat mudah kehilangan panas melalui evaporasi, konveksi, Radiasi, dan
Konduks, Karena berada ditempat atau lingkungan yang suhunya lebih rendah dari
suhu intrauterin.
2. Ukur
tanda-tanda Vital
Tanda-tanda
vital merupakan suatu indikator, untuk mengetahui keadaan umum bayi sehingga
dilakukan tindakan selanjutnya.
3. Berikan
salep mata oksitetrasikli 1% pada kedua mata bayi
Rasional
:
Oksitetrasiklin
1% merupakan salep antibiotik yang diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi
pada mata
4. Rawat
tali pusat
Rasional
:
Dengan
perawatan tali pusat diharapkan dapat membutuhan dan menghambat perkembangan kuman
dan mikroorganisme pada tali pusat sehingga infeksi dapat dicegah.
5. Berikan
vaksin Hb 0 secara IM dipaha kanan setelah lahir sampai umur 7 hari
Rasional
:
Vaksin
Hb 0 merupakan imunisasi aktif yang diberikan pada bayi baru lahir untuk
mencegah penyakit Hepatitis B pada bayi
6. Anjurkan
ibu untuk menyusui bayinya segera mungkin
Rasional
:
Dengan
menyusui bayi segera mungkin setelah diharapkan bayi mendapatkan kolostrum
yaitu asi yang keluar pertama kali setelah persalinan, yang sangat kaya dengan
antibodi dan zat gizi yang sangat disangat diperlukan oleh bayi.
Langkah VI Implementasi
1.
Mengeringkan dan membungkus bayi dengan yang kering dan hangat
2. Mengukur
tanda-tanda vital
-
Heart rate :
140 × / menit
-
Pernafasan :
52 × / menit
-
Suhu :
36,1 ° C
3. Merawat
dan membungkus tali pusat dengan kasa steril
4.
Menganjurkan dan membantu ibu untuk menyusui bayinya segara
dayi disusui kembali jam 17.30 wita .
Evaluasi
Tanggal 17 juli 2013 jam 18.00
1.
Bayi dapat beradaptasi
dengan perubahan lingkungan dengan kriteria
-
Bayi tampak terang
-
Bayi tidak mengalami
hipotermi
-
Bayi dirawat gabung dengan
ibunya.
2. Refleksi
mengisap baris
3. Tanda
– tanda vital
-
Heart rate : 140 × / menit
-
Pernafasan :
52 × / menit
-
Suhu :
36,1 ° C
4. Warna
kulit kemerah-merahan
5. Tonus
otot baik, bayi bergerak aktif
6. Bayi
sudah BAB dan BAK 1 kali
7. Tidak
terdapat tanda-tanda infeksi
PENDOKUMENTASI ASUHAN BAYI “
R “ SEGERA
SETELAH LAHIR DIRSUD LABUAN
BAJI
TANGGAL 17 JULI 2013
No. Register :
27 88 47
Tanggal lahir : 17 Juli 2013 jam 16.40 wita
Tanggal Pengkajian :
17 Juli 2013 jam 17.00
Indentitas
- Biodata
a.
Identitas bayi
Nama : By
“ R “
Tangga
lahir :
17 Juli 2013 jam 16.40 wita
Umur : 20 menit
Anak :
1
Jenis
kelamin :
Perempuan
b.
Identitas Orang tua
Nama
: ny “ R “ / Tn “ F “
Umur
:
25 thn / 29 thn
Nikah / lamanya :
1 kali / ± 2 tahun
Suku
: Bugis / Bugis
Agama
: Islam / Islam
Pendidikan
: SMA / SMA
Pekerjaan
: IRT / Wiraswasta
Alamat
: BTN Hantaco
Data Subyektif ( s )
Kemampuan mengisap kuat
Data Objektif ( o )
Lahir tanggal 17 Juli 2013
jam 16.40 wita BBL : 3250 gram, PBL : 47
cm LK : 34 cm . A/S : 8/10, Bayi, menangis spontan, kulit ,Kulit merah mudah
dan bergerak aktif, Heart Rate : 140 ×/menit, Suhu : 36,1 ° C, Pernafasan : 52
° C
Assesement ( s )
Keadaan bayi baik
Planing ( P )
1.
Mengeringkan dan membungkus
bayi dengan kain yang kering dan hangat
2. Mengukur
tanda- tanda vital bayi
-
Heart rate : 140 ×/ menit
-
Pernafasan : 52 °/i
-
Suhu : 36,1 ° C
3. Merawat
dan membungkus tali pusat dengan kasa steril
4. Menganjurkan
dan membantu ibu untuk menyusui bayinya segera mungkin bayi disusui kembali
17.30 wita .
